แบบคำขอใช้น้ำประปา

    แบบคำขอใช้น้ำประปา อบต.ด่าน
    1. ชื่อ-นามสกุล* (จำเป็น)

    2. ที่อยู่ของผู้ขอ*

    3. เบอร์โทรศัพท์ ของผู้ขอ*

    4. มีความประสงค์ขอใช้น้ำประปา สำหรับบ้านเลขที่*

    5. ข้อความแสดงความประสงค์เพิ่มเติม ที่ต้องการแจ้งให้ทราบ

    6. แนบเอกสารประกอบการยื่นคำขอ (1.สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน)*

    7. แนบเอกสารประกอบการยื่นคำขอ (2.สำเนาทะเบียนบ้าน)*

    8. แนบเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี)


    * จำเป็นต้องใส่