ลงทะเบียนผู้สูงอายุ

1. เลือกคำนำหน้าชื่อ* โปรดระบุนายนางนางสาวอื่นๆ

2. ชื่อ-นามสกุล*

3. เลขประจำตัวประชาชน*

4. วัน-เดือน-ปี เกิด*

5. อายุ *

6. สัญชาติ*

7. บ้านเลขที่

8. หมู่ที่*

9. ชื่อหมู่บ้าน*

10. ตำบล*

11. อำเภอ*

12. จังหวัด*

13. รหัสไปรษณีย์*

14. เบอร์โทรศัพท์*

15. สถานภาพ* โปรดระบุโสดสมรสหม้ายหย่าร้างแยกกันอยู่อื่น

16. อาชีพ*

17. รายได้ต่อเดือน*

18. ข้อมูลสถานภาพการรับสวัสดิการของรัฐ* โปรดระบุไม่ได้รับการสงเคราะห์เบี้ยยังชีพได้รับการสงเคราะห์เบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์ได้รับการสงเคราะห์ผู้พิการ

19. มีความประสงค์ขอรับเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.*

20. เลขที่บัญชีธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร ธ.ก.ส.*

อัพโหลด เอกสาร กรุณาอัพโหลดไฟล์เอกสารต่างๆ ของผู้ที่ลงทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุให้ครบถ้วนตามที่ระบุไว้

21. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน (สำหรับผู้ลงทะเบียน)*

22. สำเนาทะเบียนบ้าน (สำหรับผู้ลงทะเบียน)*

23. สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (สำหรับผู้ลงทะเบียน) รับเฉพาะธนาคาร ธ.ก.ส*

* จำเป็นต้องมีข้อมูล